扁桃体发炎是一种很常见的疾病扁桃体炎 (别名：腭扁桃体 英文：Amygdalitis )。当扁桃体发生炎症的时候，脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处，此时扁桃体表面就会出现点状豆渣样物。临床上分为急性和慢性两种，主要症状是咽痛、发热及咽部不适感等。
扁桃体发炎在中医学中被称为“乳蛾”，主要可以分为两种，急乳蛾即急性扁桃体炎，慢乳蛾即慢性扁桃体炎。中医治疗扁桃体炎的效法有多种，其中最主要的是辨证论治，针灸疗法、单方也是行之有效的方法，均可以单独应用；局部治疗多作为配合性疗法。
中医治疗扁桃体炎辨证论治，主要分内治和外治，内治针对不同的病因采用不同的中药进行治疗，外治主要分为药物局部治疗、局部刺血、药物外治、烙法、雀啄法、割法以及针推按摩治疗方法。
【内治】
一、风邪侵袭证
主证：病初起咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时更重。全身见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。检查见喉核红肿，连及喉关，喉核表面有少量黄白色腐物。
证候分析：风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，脉络不畅，故咽喉干燥、灼热、发痒、疼痛，喉核红肿；病初起，火热不甚，故喉核表面黄白色腐物不多；发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之证。
治则：疏风清热，利咽消肿。
方药：疏风清热汤（《中医喉科学讲义》）加减。
药物组成：防风6g，金银花9g，连翘9g，黄芩10g，赤芍9g，牛蒡子6g，桔梗6g，甘草4.5g，桑白皮9g，玄参9g，浙贝母9g，天花粉9g。
加减法：大便秘结加大黄、芒硝以泄热解毒；头痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏风止痛；热盛加大青叶以清热解毒。
临床上，若表现为发热无汗，头痛身疼，口渴欲饮，大便秘结，咽喉及扁桃体红肿，或扁桃体表面有分泌物粘附，多属表寒里热，治宜表里双解，用防风通圣散（《素问病气宜保命集》）加减：药用麻黄5g，白芍10g，荆芥10，防风10g，川芎5g，金银花10g，连翘10g，石膏30g（先煎），栀子10g，黄芩6g，桔梗6g，甘草5g，薄荷5g（后下），大黄6g（后下），蒲公英10g，射干6g，并酌情加减。
若患者不有阳虚体质，证见恶寒发热，汗出不畅，疲劳，面色青晦，尿色清；咽喉肿痛，甚则吞咽困难，扁桃体充血色泽暗红；苔薄白滑润，脉沉细，为肾阳不足，寒邪直中少阴。治宜温经散寒，利咽止痛，可用麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）加减：麻黄3～6g，制附子6～10g，细辛3g，桔梗6～10g，甘草3～6g，赤芍10～15g，射干10g。
二、肺胃热盛证
主证：咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉洪大而数。检查见喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面腐脓成片，咽峡红肿，颌下有臖核。
证候分析：肺胃热盛，火毒上攻咽喉，则见喉核红肿，咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难；火毒灼伤，化腐成脓，则有黄白色脓点，甚至腐脓成片；热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多、颌下有臖核；邪热传里，胃腑热盛，则发热、口臭、腹胀；热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则大便秘结、小便黄赤；舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。
治则：泻热解毒，利咽消肿。
方药：清咽利膈汤（《外科发挥》）加减。
药物组成：荆芥10g，防风10g，薄荷6g，栀子10g，黄芩10g，黄连6g，金银花15g，连翘15g，桔梗10g，甘草6g，牛蒡子10g，玄参12g，生大黄10g（后下），玄明粉6g（冲服）。
加减：若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰散结；持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽；若喉核腐脓成片，加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。
三、阴虚邪滞证
主证：咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。检查见喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，喉核被挤压时，有黄白色腐物自隐窝口内溢出。
证候分析：肺肾阴虚，津不上承，咽喉失于濡养，更为虚火上扰，余邪滞留，故见咽喉干焮、微痒微痛、哽哽然不适；下午为阳中之阴，阴虚则阳盛，更助虚火上炎，故午后症状加重；虚火灼腐喉核，气血不畅，故见喉核肿大暗红或干瘪，隐窝口有黄白色腐物，喉关亦暗红肥厚；午后颧红、手足心热、失眠多梦、干咳痰少而黏、耳鸣眼花、腰膝酸软、大便干、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之证。
治则：滋养肺肾，清利咽喉。
方药：百合固金汤（《医方集解》）加减。
药物组成：百合15g，玄参15g，麦冬15g，生地黄15g，熟地黄15g，当归6g，芍药15g，浙贝母12g，桔梗12g，甘草6g。
加减：兼目睛干涩，脉弦等肝阴不足之证者，酌加沙参、枸杞子、川楝子。如扁桃体质硬或肿大，加川牛膝、丹参、生牡蛎、海蛤粉、路路通之类以活血通络，除痰散结。
临床上，若偏于肺阴虚者，可用养阴清肺汤加减；偏于肾阴虚者，可用六味地黄汤或知柏地黄丸加减。
四、气虚邪滞证
主证：咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。检查见喉核淡红或淡暗，肥大，溢脓白粘。
证候分析：脾气虚清阳不升，喉核失养，故咽部干痒不适；清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、胸脘痞闷、易恶心呕吐；脾虚湿困，则见喉核淡红或淡暗、肥大，溢脓白粘；神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便不实、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之证。
治则：健脾和胃，祛湿利咽。
方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。
药物组成：党参15g，白术15g，甘草10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏12g。
加减：湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机，祛湿利咽；若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎以化痰软坚散结。
五、痰瘀互结证
主证：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰粘难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。检查见喉关暗红，喉核肥大质韧，表面凹凸不平。
证候分析：久病入络致气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于气血荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红；病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰粘难咯、喉核肥大质韧、表面凹凸不平；舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩为痰瘀阻滞脉络之象。
治则：活血化瘀，祛痰利咽。
方药：会厌逐瘀汤（《医林改错》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
药物组成：桃仁12g，红花6g，当归10g，赤芍15g，生地黄15g，桔梗12g，玄参15g，甘草6g，枳壳12g，柴胡12g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏12g。
加减：如喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术、丹参、水蛭、路路通、生牡蛎以活血软坚散结；如复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子、皂角刺以清热化痰。
【外治】
一、药物局部治疗
l、含漱：可用漱口方或鲜土牛膝15g煎汤，每日数次。
2、含服：急性扁桃体炎可用新雪颗粒1/3袋加温热开水l0mL溶解后口含，仰头张口位10～15分钟后将药液徐徐咽下，30分钟内不要喝水或漱口等，此法每日4～6次；亦可用其他咽喉含服剂，常用药物有：六神丸、喉症丸、点舌丹，每次2～3粒，每天3～5次。慢性扁桃体炎可用铁笛丸或润喉丸，每次1～2粒，每日3～5次，可用西藏青果每次1枚，每日7～8次。亦可用其他市售成药丸剂或片剂含服，如草珊瑚含片、桂林西瓜霜片、健民咽喉片等，每次1～2片，每天若干次。
3、吹药：将药粉吹入腭弓和扁桃体表面，每日10次以上，可选用冰硼散（清凉止痛）、珠黄散（消肿辟秽）、锡类散（去腐生肌）、双料喉风散（清热解毒）之类。
二、局部刺血
1、扁桃体浅刺放血：
方法：患者坐位，后靠椅背，头尽量后仰，口大张，用压舌板将舌压下，使充分暴露扁桃体；然后，持5寸长毫针，对准充血红肿之扁桃体患处，以轻浅的操作手法，迅速而密集地浅刺5～10下，使之微微出血。或者用三棱针尖对准红肿之扁桃体，或刺有脓点处，浅刺2～4下，出血为度。每天1次。
注意事项：局部刺血前后，均以淡盐水清洁口腔；治疗期间，注意保持口腔清洁，可以配合局部含服药物。
适应证：急性扁桃体炎。
2、扁桃体深刺放血
方法：患者坐位，后靠椅背，头尽量后仰，口大张，用压舌板将舌压下，使充分暴露扁桃体。将长15cm、直径2mm之不锈钢针用75酒精消毒后从一侧口角处迅速斜刺对侧肥大之扁桃体，深度可达lcm。有血涌出者为有效。拔针后未流血者，可重复再刺直至流血。如双侧扁桃体均肿大，则双侧均予治疗，刺血后再以淡盐水漱口。每日1～2次。7天1疗程。
注意事项：局部刺血前后，均以淡盐水清洁口腔；治疗期间，注意保持口腔清洁，可以配合局部含服药物；有急性上呼道感染者、女性病人月经期不宜进行此法治疗。
适应证：慢性扁桃体炎。
三、药物外治
1外敷：选用紫金锭、双柏散、三黄散、如意金黄散等，用水、蜜调成糊状，外敷于喉核对应之颈部或肿大之臀核，每日2次。
2外搽：选用牛黄解毒丸、紫金锭，以淡盐水或蜂蜜调成糊状，搽于臖核肿痛处，每日数次。
四、烙法
方法：患者取正坐位，尽量张大口，医生持金属压舌板压下舌前三分之一并令发“啊”音，另一手持特制的小烙铁置酒精灯上烧红，蘸香油并在压舌板上轻点一下（去除多余的香油），迅速而准确地烙在扁桃体上，闻有烙声响即取出烙铁，每侧扁桃体可烙5~10下，每周烙1~2次，再次施烙的时间以前次形成的烙痂脱落为度，并须以前次施烙的部位为中心向周围扩展，直至扁桃体逐渐缩小，表面平滑即可停烙。一般扁桃体Ⅲ度者须烙25~30次，Ⅱ度者须烙15~20次。
适应证：慢性扁桃体炎。适用于因全身情况不宜于手术者。需要患者能够配合。
五、雀啄法
方法：坐位，张口，以压舌板压住舌体，充分暴露扁桃体。医者持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每刀深度约2～3mm，每侧行4～次，伴少量出血，以吐2口～3口血为适度。2～3日1次，5次为1疗程，连续2个疗程。
适应证：慢性扁桃体炎。
六、割法
方法：先行漱口法，再以新毛笔碾散笔尖，蘸矾灰醋，涂于喉核欲割之处，使该处硬化。即以左手持有齿镊挟住硬化处，并稍用力向外牵拉，使欲割之肉外突；后以右手持刀，将其割去约黄豆大小。即吹以梅香散。每日1次或每周1～3次均可。
适应证：慢性扁桃体炎。
注意事项：割治前，先以鹅毛针点刺蛾体。出污血者，可即行割治，出鲜血者，宜暂缓割治；慢乳蛾急性发作，其红赤甚者，宜暂缓割治，其微潮红，症不重者，可即行割治。割治前，患者不宜过饱过饥、劳倦过度。割治时，操作应稳，不可伤及腭弓、悬雍垂。割左侧者，先从上端开始，递次向下，刀锋亦向下；割右侧者则刚好相反。割去浅层后，再割深层。每次割治时并无疼痛，或仅有微痛。多次割治后，如喉核显出白筋，或割时疼痛显著难忍者，则不再割。
【针推按摩治疗】
一、体针
（一）急性扁桃体炎
1、循经取穴法：
取穴：主穴取合谷、内庭、曲池、颊车；配穴取天突、少泽、鱼际、孔最，每次主、配穴各2穴。
治法：强刺激泻法，每日1~2次。
2、局部取穴法：
取穴：患侧天容穴（位于下颌角后，当胸锁乳突肌前缘）。如体温高者加刺合谷、大椎、曲池。
治法：穴位处常规消毒，根据年龄和体型选择合适的毫针，取天容穴时避开颈动脉进针，破皮后向扁桃体方向缓慢直刺1～2寸，捻转强刺激，泻法。患者自觉肿胀感向咽喉部放散时即可出针，不留针。均用泻法。
（二）慢性扁桃体炎
1、手穴治疗：
取穴：合谷，经外奇穴（掌面大鱼际中点），足三里。
治法：穴位处常规消毒．以28号1寸毫针．快速刺进0.5寸后，针尖向心方向斜剌，捻转手法，重刺激，使针感向上传导过肘关节以上。足三里以补法，留针15分钟，或温和灸法。每天1次，5～7天1疗程，可以使用1～2疗程。
2、足穴治疗：
取穴：双侧太冲穴。
治法：患者仰卧位，两腿自然伸直。穴位常规消毒，用40mm长毫针斜刺30mm左右，提插补法，产生强烈的针感，使针感沿着小腿向上呈放射感后停止运针。每10分钟运针1次，留针30分钟。每日1次，7日为1疗程。
3、引火归原法：
取穴：双侧照海、涌泉。
治法：照海穴以1寸毫针刺，直刺0.5寸，平补平泻；涌泉穴以艾条温和灸，晚上睡前洗足后自行温和灸，每天1次，每次20分钟，7天为1疗程。连续4疗程。
二、放血
1、经穴放血：
取穴：少商、商阳。
手法：先将手指搓揉，使之充血，消毒后用粗针或三棱针在穴位上浅刺，放血2~5滴，每日1~2次。
适应证：急性扁桃体炎。
2、耳穴放血：
取穴：耳尖、扁桃体、耳轮1、2、3；耳垂尖。任取一穴。
治法：局部严格消毒后，粗针或三棱针在穴位上浅刺，放血2~5滴，用消毒干棉球沾取，每日1~2次。耳垂处可每次放血10滴。
3、耳背静脉割治放血：
取穴：两侧耳廓背侧处由耳根部向耳轮走向的一条迂曲怒张静脉（注：位于扁桃体1穴和2穴之间。扁桃体1穴位于耳轮顶端，与对耳轮上脚后缘相对的耳轮处；扁桃体4穴位于耳垂8区正中；扁桃体2穴位于扁桃体1穴与扁桃体4穴之中点的耳轮处）。
治法：用75%酒精严格消毒，用无菌刀片垂直于该小静脉走向切一约0.3cm小口，按摩或挤压小静脉近端，使之流出恶血10滴左右，用无菌棉球敷盖切口，胶布固定，次日取下即可。术后第2～5天每天门诊观察1次。
适应证：急性扁桃体炎。
三、水针
1、手穴：
取穴：合谷、内关。如左侧病重，取右侧合谷穴，配左侧内关穴；反之取左侧合谷穴，配右侧内关穴。
治法：取舒适仰坐位，双手置于腹部、暴露取穴部位。以5号针头10mL注射器，直刺入穴位0.5～0.8cm，注入生理盐水，≤12岁以下每穴注入生理盐水3mL；＞12岁可注入4～5mL。注射完毕立即让患者饮用4～5口温水，对止痛消炎有协同作用。隔日1次。
适应证：急性扁桃体炎，尤其对早期或早中期者效果更好。
2、足穴：
取穴：双侧太冲穴。
治法：选用一次性5mL注射器，直刺进针1～1.5cm，或斜刺进针2cm，注入0.9％生理盐水，每穴5mL，每日1次，连续1～4次。
适应证：急性扁桃体炎。
3、耳穴：
取穴：双侧耳垂部扁桃体穴。
治法：（1）患者取端坐位，扁桃体穴常规消毒后，取青霉素皮试液（每mI含青霉素200u）0.1mI于耳穴皮内注射。注射后用消毒干棉球轻轻揉按1分钟左右，每日治疗1次。（2）患者采用仰卧位，术者用左手揖食指轻轻按压扁桃体穴至局部酸、胀、痛，并固定耳垂，用络合碘常规消毒后，术者右手持皮试针管从45°～60°的角度快速进针刺入穴位，以针夹斜面进入皮肤．但不刺破耳垂背面皮肤为度，推注药液（用2mL盐酸利多卡因4mg，溶解青霉素钠80万u）0.2～0.3mL（8万u～12万u），取侧0.4～0.6mL，小儿剂量酌减，每日1次。术后患者留观40分钟。
适应证：急性扁桃体炎。
四、穴位贴敷
取穴：双足涌泉。
治法：取白芷、吴茉萸比例为3∶1，为细末．置玻璃瓶内备用。用时先于临睡前洗净双足擦干，取已备好的白芷散适量，用陈醋调成糊状，贴敷两足底涌泉穴，用塑料薄膜覆盖以防陈醋挥发，再用布包扎固定好，次日晨取下，l周为I疗程，视病情用1～3疗程。
适应证：对性扁桃体炎可作为主要治法；对慢性扁桃体炎急性复发可作为配合疗法。
五、按摩与其他
1、拔火罐：取大椎穴，快速进针，不留针，然后拔罐，留罐10~15分钟。适用于急性或慢性扁桃体炎。
2、刮痧：用瓷匙之边沿蘸菜籽油或花生油，轻压患者皮肤，刮至皮肤呈紫红色，感到焮热为止，每日1次。常用部位为背部沿足太阳膀胱经自上而下，两肩骼穴以及两曲池穴分别由上而下。适用于急性或慢性扁桃体炎。
3、发泡疗法：用大蒜茎加雄黄适量捣烂为泥，使用前将患者合谷穴部位常规消毒后，敷部分雄黄蒜泥于合谷穴，以无菌纱布覆盖包扎，单侧病者敷同侧穴，双侧病者敷双侧穴，发泡后如疱较大者，用针管将液体抽出，仍覆盖纱布。如感染者挑破用紫药水涂后覆以纱布。适用于急性或慢性扁桃体炎。
注意：孕产妇及合谷部位有炎症者忌用本法。一般用药后3~6小时即发泡，起疱后咽部疼痛迅速减轻，红肿的扁桃体也随之消退，全身症状渐渐好转。
4、推拿：
（1）单侧擒拿法：操作时病人正坐，手向侧平举，拇指在上，小指在下。若病人左手平举，术者立于病人左侧，用左手食指、中指，无名指紧按病人左鱼际背部（相当于合谷穴处），小指扣住腕部，拇指与病人拇指罗纹相对，并用力向前压紧，另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处（相当于肩髂穴处），食指、中指、无名指紧握腋窝处，并用力向外拉开。同时第三者可将汤药或流质食物喂给病人，这时病人咽喉疼痛明显减轻，可以吞咽。此法可连续使用（若对侧则施治动作相反）。
（2）双侧擒拿法：患者坐在没有靠背的椅上，医者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后，便开始用力。两手用力向左右两侧拉开（沿锁骨到肩胛），同时，两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，要三方面同时使用气力，这样可使患者咽喉部松动，便于吞咽。助手即把预先备好的药汤或稀粥喂给患者吞服。
适应证：本法适用于急性扁桃体炎伴有吞咽困难者。
注意事项：无论单侧擒拿法或双侧擒拿法，施术时须注意患者全身情况，施术者用力须得宜，不可过于粗暴。
